Los beneficios patrocinados por el empleador desempeñan un papel esencial en la vida estadounidense y brindan atención médica a más de 180 millones de personas. Sin embargo, abundan las ineficiencias en su administración y gestión, debido en gran parte a la falta de transparencia y coordinación entre los actores del ecosistema: compañías de seguros, software de beneficios, corredores y empleadores. Con tantos modelos de negocios en varios estados de modernización, no sorprende que los problemas de calidad de los datos sean un problema persistente y generalizado.
Sin embargo, la calidad de los datos está en el corazón del éxito de cada uno de estos jugadores. Para los consumidores, la fricción como los problemas para acceder a la atención, las facturas sorpresa o los retrasos en la cobertura simplemente no deberían existir en un mundo en el que pueden pagar con el envío el mismo día desde Amazon. Quieren poder comprender, acceder y utilizar sus beneficios cuando más los necesitan.
Para que esto suceda, la industria de beneficios debe dirigir su atención junto con otros esfuerzos de transformación digital para abordar la calidad de los datos. Aquí hay un desglose de los obstáculos y oportunidades de la industria, y por qué creo que algunas de las innovaciones de datos más emocionantes pronto se convertirán en beneficios.
Muchos jugadores, muchos niveles.
Como muchas industrias complejas y tradicionales, la industria de los beneficios adolece de una grave falta de interoperabilidad. Además de las compañías de seguros que brindan cobertura de seguro de salud, vida, AD&D y discapacidad que componen los productos de beneficios, el ecosistema también incluye el software en el que confían los empleadores para gestionar y administrar sus programas de beneficios. Muchos de estos diferentes sistemas no están conectados entre sí. Para aumentar la complejidad, no es raro que existan silos adicionales dentro de una sola organización, por ejemplo, un operador puede tener diferentes sistemas para administrar grupos de beneficios de varios tamaños, uno para grupos de más de 150 empleados y otro para grupos más pequeños.
Además de los desafíos de conectividad, existe una escasez de estandarización en la integración y el formato de archivo. El intercambio electrónico de datos (EDI) sigue siendo el método más común para recopilar datos de inscripción y elegibilidad para beneficios. Pero debido a que es un método por lotes unidireccional, muchas empresas han tenido que aprender a sortear sus limitaciones. Una de esas adaptaciones es el período de reconciliación entre el software de beneficios y los operadores, que permite que dos entidades reconcilien las diferencias en los datos de membresía y sincronicen las cosas grupo por grupo. (En la industria de los seguros, un grupo es una empresa que ha comprado un seguro a una aseguradora, pero administra sus beneficios, nómina y más a través de un software separado). generando un archivo en el formato preferido por el transportista. Dado que cada operador tiene preferencias diferentes, esto a menudo varía de un operador a otro. Una vez recibido el archivo, el mensajero ingresa y valida los datos y devuelve las diferencias.
Combinación de API con ETL para el éxito
Esto está comenzando a cambiar con la creciente adopción del intercambio de datos habilitado por API. Debido a que las API ofrecen la capacidad de conectar software que de otro modo no podría interactuar entre sí, presentan una solución elegante para la industria de beneficios a medida que los actores del ecosistema navegan caminos altamente personalizados hacia la conectividad digital. Si bien algunos operadores ya han dado el paso al crear su propio conjunto de API, una categoría cada vez mayor de proveedores de tecnología de beneficios está haciendo mucho menos trabajo para que los operadores y el software de beneficios se conecten sin problemas a través de las API. Estas soluciones de terceros lideran el camino con capacidades ETL modernas que también limpian y estandarizan los datos sobre los beneficios además de conexiones más rápidas.
Paralelamente, una cohorte persuasiva de empresas con visión de futuro está adoptando la estandarización de datos, específicamente Data Exchange Standards® (LDEx) de LIMRA para ayudar a reducir los problemas asociados con la falta de formato estándar. Actualmente, LDEx admite casi todas las líneas de cobertura de seguro médico grupal, incidental, de construcción y de gastos flexibles, y recientemente se ha ampliado para incluir el Programa de Asistencia al Empleado (EAP) y la Gestión de Vacaciones. Las soluciones de implementación se proporcionan como archivo estructurado XML o API por lotes (JSON o XML). Los lanzamientos se lanzaron el año pasado, incluida la administración de configuración de beneficios (reglas, tarifas y detalles del plan de cobertura) que se integra con el software de beneficios, y una actualización de todos los tipos de transmisión de conexión a una API REST, que brinda elegibilidad, microservicios y transacciones transaccionales casi en tiempo real. registros de miembros para finalmente reemplazar los archivos por lotes completos semanales.
Reemplazar los procesos de intercambio de datos que requieren mucha mano de obra con formatos estandarizados y conectividad basada en API es la clave para liberar los datos de la industria y usarlos para brindar experiencias de beneficios modernas. Al vigilar de cerca tanto la velocidad como la precisión, como API y ETL, la industria de beneficios puede reducir drásticamente la cantidad de problemas que afectan la cobertura de los miembros y abrir nuevas vías para la innovación.
Pensando en el futuro
Ninguno de estos trabajos es fácil. Si lo fuera, ya se habría hecho, por lo que creo que la industria de beneficios está en la cúspide de un período emocionante de innovación de datos, al igual que la industria de servicios financieros hace una década. Solo el aumento de la participación en los productos de seguros actuales representa una oportunidad de $ 70 mil millones, mientras que McKinsey predice que los ecosistemas de seguros digitales podrían abarcar $ 60 billones en ingresos para 2030. Hoy. El resto de esta industria notoriamente aversa al riesgo seguirá una vez que el valor sea evidente, marcando el comienzo de un nuevo mundo de beneficios sin fricciones.
Sobre el Autor
Peter Nagel es un líder tecnológico experimentado tanto en los servicios financieros como en los espacios de beneficios para empleados. Actualmente es el VP de Ingeniería de Noyo, una plataforma líder de datos de beneficios. Antes de Noyo, pasó un tiempo liderando equipos de ingeniería tanto en Earnest como en Lob.
Regístrese para recibir el boletín gratuito insideBIGDATA.
Únase a nosotros en Twitter: https://twitter.com/InsideBigData1
Únase a nosotros en LinkedIn: https://www.linkedin.com/company/insidebigdata/
Únase a nosotros en Facebook: https://www.facebook.com/insideBIGDATANOW